1  疾病知识指导

    胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前、胎血腥娩出至产后2 h以及产后2～24 h三个时期，多发生在前二期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，目前在我国居首位，产后出血的易患因素有宫缩乏力、软产道裂伤、胎血腥因素及凝血功能障碍。临床表现为阴道流血过多，产后24 h内流血量超过500 ml，继发出血性休克及易于发生感染。

    2  辅助性检查及治疗知识指导

    产后出血一般根据病史和典型临床表现即可诊断，但确诊凝血功能障碍性出血除病史和典型临床表现外，主要依赖实验室检查，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、血浆鱼精蛋白副凝集试验（3P试验）等。

    产后出血的治疗有药物治疗和产科处理。药物治疗主要是止血，纠正失血性休克和控制感染。产科处理有子宫按摩、填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、徒手剥离取出胎盘、软产道修补缝合等，必要时需要手术切除子宫。

    3  护理知识指导

    3.1  心理支持与自我调适指导  （1）向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁干燥。

    3.2  饮食与营养指导  产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，可吃鲜活的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物。烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。

    3.3  休息与活动指导  产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24 h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐20～30 min后方可下床活动以避免体位性低血压发生。

    3.4  最常见的健康问题与护理指导  产后出血产妇最常见的问题是（1）疲乏，要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，给予高热量、高蛋白饮食，多食富含铁食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，保持心情舒畅，在血色素恢复正常后，鼓励下床。（2）有感染的危险：工作人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱产妇卧床休息，加强营养，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤，勤换卫生护垫，保持会阴清洁，用1∶2 000高锰酸钾液清洗会阴；注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。

    3.5  用药指导（宫缩剂）  缩宫素的用药指导:缩宫素是妇产科临床应用最普遍的药物之一，是治疗产后出血时的首选药物，加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宫的同时，可肌注或静脉缓慢推注缩宫素10 u（加入 20 ml 10%～25%葡萄糖液内），然后将缩宫素10～30 u加于10%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

    3.6  出院指导  产后出血产妇因产后流血多，体力消耗大，故应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养，活动时间推迟并缩短，应根据个体体力恢复情况量力而行。